医生的“高”收入

医生


医生的收入，向来是一个热门话题，无论是在医疗圈内，还是圈外。同行之间互相比较，不同省、市（区）、县之间，同一省、市（区）、县之间，同一医院的不同科室之间、相同的资历之间等等，都互相进行比较，实在讲，在我国，由于各地的经济情况不一，发展速度快慢不一，医务人员的工资待遇是很难一样的，相互之间的可比性非常小。现在的医务人员、尤其是医生的相互流动，原因固然是多方面的，但工资等待遇是其中的一个重要的原因，这点谁也不能否认。
外界认为医生的收入很高，认为医生除正常的工资收入以外，还有红包、药品回扣等，所以，认为医生现在在我国是高收入阶层。但是，来自医界内部的声音却不是如此，在医院内部，有大多数医生认为他们的收入与社会其他阶层相比是不公平的，他们认为医生的压力大、工作累、收入低，是目前医疗体制的受害者。这种不同的呼声，仁者见仁，智者见智，他们是从不同的角度来看这一问题的，都有理。实际上，目前的在我国，医生乃至医院其他医务人员的收入的确是差异非常大，工资加上其他各种的收入，每月10万元以上的有，每月300~500元的也大有人在，有的地方医生收入与看病人的收入挂钩，每月拿不到工资的也不罕见。总而言之，中国之大，各地的情况千差万别，因而，医生的收入也就高低不一，其实这一点也不奇怪。其他行业的收入，全国各地的情况不也是如此吗。
医生的收入，工资是光明正大的，在同一省内，其相同级别的医生其基本工资是不差上下的。但是不同的科室（专业）之间，其收入差异是较大的。一般而言，从网上各地医生发的帖子看，住院医师的收入一般在1000~1500元的居多（工资加奖金，下同），主治医师是临床上的主力军，收入每月一般1500~2000元的居多，副主任医师一般在2000~3000元，主任医师的收入2500~4000元左右，这只是在经济条件好的。最起码二级甲等以上的医院是这个数据，高于此低于此的现象也是有的。
收入一般是由工资和奖金两部分组成。工资是公家定的，医生的工资和政府公务员没什么两样，从本科毕业生到博导大约从500~1500之间，特殊地区除外如深圳等。再就是奖金，奖金的数额则差别较大，从省一级医院，包括医学院附院，到地市级医院，再到县乡镇级医院奖金大致从0到6000元/月，三甲医院大致4000元加减2000元，二甲医院1500元加减1000元，一甲1000元加减1000元，但是同一个医院不同的科室之间也分三六九等，同一个科室不同的医生差别也较大，有的科室可以拿6000元/月，而有的科只有100元/月，甚至没有奖金，各大小医院在奖金方面差别之大，这和就诊病人多少以及他们的经济状况有关，大概在负几百到一万之间波动，负的是因为少数病人欠费，逃费后医生的主管医生要被罚款的。可大医院毕竟是少数，多数的二级医院条件是较差的，这里面还包括相当一部分企业医院，其实总体上好的医院也顶多在10%左右，经济条件好的病人去这些医院，大多数的病人都去一般的医院，大多数医院的大多数医生拿不到2000元/月。
在收入中，对于药品回扣这一问题，我们用不着不承认，现在全国的老百姓都知道药品有回扣，所以，应该坦白的讨论这一问题。应该说相当一部分医生拿了回扣或提成，按照医德的要求肯定是不对的，从法律上来讲是犯法。但是我们是否反思反思，医生这样一个高风险、高智力、高付出职业，这样一个受教育成本比许多普通职业要高得多的职业，看一个病人挂号费只有一两块钱，到了副主任医师，也不会超过十块钱，而且还不全属于自己，一天就是看50个病人，能有多少收入？每个病人如果平均用时10分钟，就是500分钟，医生就是不上厕所，也要超过8个多小时的工作。面对如此之少的诊费，他们的劳动真是太不值钱了，他们心理能平衡吗？其中的一些意志薄弱而又有机会得到灰色收入的人，拿药品回扣或收红包，实是不足为怪的。医生是人，不是神仙和圣人，对于他们的道德要求不要过高。药品回扣这部分的差别太大，很难说是多少，但与科室的性质有关系，高档科室回扣可能拿上10万，一般普通科室的在2000~10000元左右，和每个医生的个人情况有关。在差一点的三甲医院，可能比这个少一些。在区一级的二甲医院就更少一些，当然也跟医生的情况有关了。红包现在基本不存在，如果有也是凤毛麟角了。住院医师的机会很少，也就只有工资和奖金，这部分人在医院是最可怜的，谁都可以训他们，挨的骂最多，做得事最多，拿的钱最少。总之，大医院从几千到几万/月，中层医院从几百到几千/月，小医院从零到几百/月，呈倒金字塔分布，从主任到主治，再到住院医师的分配也呈倒金字塔，其中的奥妙尤其复杂，各家医院、各个科室不一，有所谓合理的，也有相当黑暗的。
说医生富和说医生穷的都是事实。整个医疗界的收入跟整个国家一样，是畸形的，病态的。高收入的医生和低收入的医生的收入差距可以达到100倍以上，当然这里的高收入只是指医生的技术和职务获得的收入，因为这样比较有可比性。只要你知道这一点，你就知道为何有很多医生愤愤不平的原因了。在西部的中心城市，一般教学医院里的医生，最高的收入可以达到10万/月以上，具体是多少，只有他们自己知道，也可能更多，但是10万以上是肯定的。这种情况当然是少数，一般出现在需要很多进口器械的科室主任身上，还有就是心内科。当然也不是每个人都能拿这么多，只要掌握了权力，很容易拿到这么多。当然这种特例比较少，绝大多数医生没有那么多的。医生也分为几个档次，首先是科室，科室好，即便是住院医师收入也比同一医院的科室差的教授收入高。医院现在最好的科室普遍的认为是骨科、脑外科、创伤、心内科，这些科室可以大量的用到进口的药品和各种医疗材料，而且手术多，病人多，所以收入高是明显的。第二档次的是一些诸如普外科、妇产科、消化科、呼吸科、肾脏科、检验科、以及一些特检科如CT、B超等。比较差就算是血液、内分泌、儿科了。当然这个区分不一定完全符合事实，有些医院的科室可能会特别好，病人多，或者又开展某些新的项目收入当然不一样。总的说来第一档次的科室的教授或主任收入应该在10万/月左右，第二档次的在2~5万不等。差的科室就惨了，同样是教授和主任，一般也就1万左右，可能还不如好科室的住院医师。以上的情况，一般出现在著名医科大学的附属医院。其他的一些三甲医院，不能与之相比，同样的科室，收入也会差很多。
在中心城市，一般医生的收入基本都有2000元/月以上，极少数会低于这个数目，随着年龄的增加，收入会有所增加，但是不会太多，一般来说，中心城市的二甲医院的主治医师的收入在3000~10000之间，根据专业和科室以及权力的大小而定。这一类收入的占了医生的大多数。如果是刚毕业的住院医师，因为没有处方权力的原因，没有名气，收入就低的多，仅仅是满足温饱而已。有的基层医院的工资只能发一部分，不能全发，乡镇医院的医生收入就更低的，到了主治收入也就1000多，甚至不到1000元，刚毕业的就几百，刚刚够糊口而已。
要知道，上面已提到，在我国，三级医院的数量只占医院总数的5%，加上好的二甲医院，能占总比例的10~15%左右，即使在这些医院中，高收入的医生也是少数。有人曾将一些高收入的医生分为以下几种情况：
牛皮大佬级：年收入大约在50万元到100万元之间。这级别的人实在太少，而且局限在少数几个专业：如会做搭桥手术的心外科医生，做心导管的心内科医生，做导管的神经内科医生（有的医院是神经外科医生做），做肝脏手术的普外医生，做腔镜的普外医生（仅会做胆囊切除已经不够了）和泌尿外科医生等，全国也就那么几个，数都可以数得过来，所以这样的人很少，不代表医生全体。这些人一般的红包不收，只收大的，另外在外做手术，一般都是3000~5000元。所有的临床科室加起来，估计全国也就100来人左右。当然不排除个别人超过了100万的，但是估计也超过不了多少。
第二梯队是脑外科医师，红包多数也属于3000~5000元这个级别，但是由于在别的医院做脑外手术风险很大，所以到外院做手术的脑外医生比较少。脑外医生在每个医院的内部都很牛，但是进不了第一梯队，只得进入第二梯队：20~50万这个梯队。这个梯队的还有不大到外面做心导管的教授、做肿瘤手术的教授、会做关节镜的骨科医师，会做前列腺电切的泌尿外科医师等，当然更多的是科主任一级的人。估计全国有数万人之多。以上这两个梯队的人名声很大，但是数量也就这么多，也不是全国医师的主体。自己开业的口腔科医师，好的属于这个档次，差的属于下一个档次。
第三梯队的人是8万~20万之间的，这是大多数，一般大科室的主任、有博导头衔的教授等。少数副高也可以达到。估计这一档次的人数以十万计。名声好的三甲医院的普外、妇产、麻醉、眼科等行业的主任医师、副主任医师基本上都可以进入这个行列。顺便说一下眼科：其实眼科的手术很小，做白内障很好来钱。但是由于这个行业内搞了个“复明万里行”，尽是香港来的医生，而且不要钱，结果在开展“复明万里行”的地方这个行业的行情反到不是很好。
至于主治医生，是临床上的主力军，收入并不是很高。当然并不排除某些人开药时心狠，但是一般而言，大多数人并不是很高。少数人在第三梯队，多数在这之下。二级医院的科主任们，职称主治或副主任医师，收入一般在2000元左右（所有收入全加起来）。
而企业医院在我国是比较多的。除个别的行业效益很好的，工资较高；大部分的行业，企业医院的工资都低于地方医院的工资，而且医院的病人不多，其它的收入也就大打折扣了。
总而言之，在当今的中国，由于各地的情况不同，医生的收入水平是有很大的差别的，收入高的富的流油，收入低的能维持生计就不错了。上面说的那些高收入的牛皮大佬和二三梯队的医生，总数全国也就是十多万吧，与近二百万的医生队伍相比，只占5%左右，因而，他们并不能代表我们的医生队伍，而在基层医院，尤其是乡镇一级的医院和其它医疗机构，如卫生所、门诊部，社区卫生服务中心、社区卫生服务站等，这些卫生机构的医生的数量，基本上占全国医生的50%，而他们的收入也基本上是工资和奖金（很少）而已，所以，总体上说，我们中国的医生的收入，是属于平民阶层。
以上是中国医生收入的大致情况，但也有例外
不需再举过多的例子，或者同外国医生相比较。中国医生的收入在世界的各国中，排列肯定是在后面的，虽然有一些医生的收入的确是高，令人羡慕，但那只是集中在顶尖级医院和著名医院里的极为少数的医生中，而90% 以上的医生的收入是不高的。
当然，若医生的收入中只是工资和奖金，那收入就更低，一些收入高的医生，他们的高收入是目前医疗医药市场不规范造成的，因而还不能说是光明的，并且随着国家医疗体制的改革，医疗和医药市场的规范，这种非正常的收入也会逐渐消失，因而，在今后的时期内，国家如何对于医生这一高强度的脑力和体力劳动者，受教育时间和程度也比其它行业长的职业进行调整，是至关重要的。
许多人会说，就算中国医生的收入不高，但较之农民和进城务工人员的收入却丰厚很多，医生们也应该知足了。这话看起来挺有道理，实际上是混淆两类不同性质的矛盾，是制造新的不公。还有人会说，现在的医生有很多灰色收入，实际收入一点也不低。前文对此已有分析，但将此作为医生收入不低的证据实际上有种将灰色收入合法化的倾向，对于那些恪守道德底线的医生，更是一种不公。我们的社会应该相信，这样的医生大有人在！